Διαβητικό πόδι: Νέες θεραπευτικές τεχνικές για επαναιμάτωση του πελματιαίου τόξου

Date:

Η επαναιμάτωση είναι η διάνοιξη των αποφραγμένων αρτηριών του πέλματος για να επουλωθεί το διαβητικό έλκος (πληγή).

Ο σακχαρώδης διαβήτης θεωρείται η σύγχρονη μάστιγα της δυτικής κοινωνίας. Το 2020 προκάλεσε 1,5 εκατομμύριο θανάτους, ενώ αποτελεί την πρώτη αιτία τύφλωσης, νεφρικής ανεπάρκειας και ακρωτηριασμού. Επιπλέον, ένας στους πέντε διαβητικούς θα νοσήσει από διαβητικό πόδι που θα οδηγήσει σε  έλκος με κίνδυνο ακρωτηριασμού.

Με τον όρο διαβητικό πόδι εννοούμε μια συνδυασμένη διαταραχή νεύρων, αγγείων, μυοσκελετικού και δέρματος του κάτω άκρου που οδηγεί σε ανάπτυξη έλκους και  φλεγμονής με τελικό αποτέλεσμα τη γάγγραινα.

Η διαβητική νευροπάθεια και αγγειοπάθεια αποτελούν το υπόβαθρο για το σχηματισμό του έλκους. Η νευροπάθεια προκαλεί αναισθησία στο πέλμα, με συνέπεια ο ασθενής να μην αντιλαμβάνεται τους μικροτραυματισμούς. Επιπλέον προκαλεί βλάβη των κινητικών νεύρων, οδηγώντας σε  διαταραχή των μυών και κατ’ επέκταση σε διαταραχή της φυσιολογικής αρχιτεκτονικής του άκρου (σφυροδακτυλία, γαμψοδακτυλία, βλαισότητα και οστεοαρθροπάθεια με εξάλειψη της ποδικής καμάρας).

Τέλος η βλάβη του αυτόνομου νευρικού προκαλεί ανιδρωσία, ξηροδερμία και λύση συνεχείας του δέρματος συχνότερα στα παθολογικά σημεία πίεσης τους τύλους ή γνωστότερα κάλους που προκλήθηκαν από την διαταραχή της φυσιολογικής αρχιτεκτονικής του πέλματος.

Στις μικρές αυτές πληγές (διαβητικά έλκη) που δημιουργούνται στους κάλους έχουμε είσοδο μικροβίων. Λόγω μειωμένης αιμάτωσης (αγγειοπάθεια) παρατηρείται  εξέλιξη σε φλεγμονή με αδυναμία επούλωσης, οστεομυελίτιδα και διαβητική γάγγραινα με κίνδυνο ακρωτηριασμού.

Πρόληψη και αντιμετώπιση

Στην πρόληψη του διαβητικού έλκους συνεισφέρουν πολλές ειδικότητες:

  • Ποδολόγος (υποδήματα, πάτοι, πελματογραφία, ενυδάτωση)
  • Διαβητολόγος (ρύθμιση σακχάρου, υπέρτασης, διακοπή καπνίσματος)
  • Αγγειοχειρουργός (έλεγχος αγγείων με TRIPLEX)
  • Ορθοπεδικός (για αντιμετώπιση της οστεοαρθροπάθειας)

Ο ρόλος του αγγειοχειρουργού είναι προληπτικός  (με εκτίμηση των δερματικών βλαβών και έλεγχο της αιμάτωσης) και κυρίως θεραπευτικός (με χορήγηση φαρμακευτικής θεραπείας ή χειρουργικής με διάνοιξη των αρτηριών). Είναι πάντα απαραίτητο για να επουλωθεί κάθε έλκος να παρέχουμε πλούσια αιμάτωση μέχρι τα δάκτυλα του πέλματος.

Νεότερα δεδομένα

Σήμερα, η εξέλιξη των υλικών και μέσων μας δίνει τη δυνατότητα να επαναιματώσουμε τις αρτηρίες του πέλματος στο διαβητικό πόδι (επαναιμάτωση πελματιαίου τόξου) χωρίς χειρουργείο, διαδερμικά, ενδαγγειακά με τοπική αναισθησία και με νοσηλεία μιας ημέρας.

Η επαναιμάτωση ουσιαστικά είναι η διάνοιξη των παθολογικών «βουλωμένων» αρτηριών του πέλματος, που θα δώσουν τη δυνατότητα επούλωσης στο έλκος και θα αποφευχθεί η γάγγραινα και ο ακρωτηριασμός.

Τα υλικά που χρησιμοποιούμε είναι ειδικά σύρματα, καθετήρες, μπαλόνια και στεντ με ή χωρίς κυτταροστατικό φάρμακο. Έχουν πολύ μικρή διάμετρο και είναι πολύ ισχυρά σε διατρητική ικανότητα, ώστε να διέρχονται των ολικών αποφράξεων των πολύ μικρών περιφερικών αρτηριών του πέλματος (διάμετρος 1,5-3 χιλιοστά) χωρίς να τις καταστρέφουν.

Η τεχνολογία αυτή ακολούθησε τις εξελίξεις των υλικών των στεφανιαίων αρτηριών. Μόνο που στα πόδια οι βλάβες είναι πολύ μεγάλου μήκους, καθώς πολλές φορές πρέπει να ανοίξουμε πάνω από ένα μέτρο μήκους αρτηριών για να φτάσει το αίμα στο πελματιαίο τόξο και να σωθεί το άκρο.

Φυσικά οι τεχνικές για να επιτευχθεί κάτι τέτοιο έχουν εξελιχθεί (ορθόδρομη μηριαία, παλίνδρομη με loop, πελματιαία παρακέντηση, αρτηριοποίηση των φλεβών κ.λπ.).

Υβριδικές αίθουσες

Επίσης εκτός από τις τεχνικές αγγειοπλαστικής τελευταία χρησιμοποιείται ο αθηρωτόμος και η λιθοτριψία των αθηρωματικών πλακών. Βέβαια η επανάσταση στην αποτελεσματικότητα των παραπάνω τεχνικών είναι η πρόσφατη δημιουργία ειδικών αιθουσών για τέτοιες επεμβάσεις, των λεγόμενων υβριδικών.

Οι υβριδικές χειρουργικές αίθουσες που διαθέτει ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών είναι μια καινοτομία στις χειρουργικές αίθουσες που συνδυάζει τα πλεονεκτήματα της κλασσικής χειρουργικής αίθουσας με αυτά ενός πανίσχυρου αγγειογράφου.

Έτσι, διενεργούνται υβριδικές ανοικτές και ενδαγγειακές επεμβάσεις στον ίδιο χρόνο, ταχύτερα, με λιγότερη ακτινοβολία και με μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα. Πρακτικά σ’ αυτά τα ρομποτικά ακτινοσκοπικά μηχανήματα βλέπουμε τις πολύ μικρές αρτηρίες του πέλματος πολύ καθαρά και επεμβαίνουμε με άνεση και ασφάλεια, πράγμα που στα κλασσικά ακτινοσκοπικά μηχανήματα είναι ιδιαίτερα δυσχερές και επισφαλές.

Είμαστε λοιπόν στην ευχάριστη θέση να πούμε ότι η σύγχρονη τεχνολογία είναι στην υπηρεσία της επιστήμης και συγκεκριμένα της αγγειοχειρουργικής και μας δίνει τη δυνατότητα να πιστεύουμε ότι σήμερα πλέον κανένα διαβητικό πόδι δεν ακρωτηριάζεται.

Ο Δρ. Νικόλαος  Μελάς, MD, MSc, Phd, είναι αγγειοχειρουργός, διευθυντής της Α’  Αγγειοχειρουργικής Κλινικής στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης 

Φωτογραφία: iStock

Share post:

Subscribe

Popular

More like this
Related

Εμμηνόπαυση και κιλά: Γιατί αυξάνεται το βάρος στις γυναίκες καθώς μεγαλώνουν

Η αύξηση του βάρους είναι φυσιολογική για όλους τους ανθρώπους που γερνούν, αλλά είναι ακόμη συχνότερη στις γυναίκες όταν περνούν εμμηνόπαυση. Σύμφωνα με την Βρετανική Εταιρεία Εμμηνόπαυσης, τουλάχιστον των 50% των γυναικών που μπαίνουν ή περνούν την εμμηνόπαυση παρουσιάζουν σημαντική αύξηση βάρους. Η αύξηση του βάρους μπορεί να ξεκινήσει από την μεταβατική περίοδο πριν την

Τα βακτήρια του στόματος μπορεί να υποδεικνύουν τη μελλοντική υγεία του εγκεφάλου

Ορισμένα βακτήρια που βρίσκονται στο στόμα μπορεί να συνδέονται με αλλαγές στη λειτουργία του εγκεφάλου καθώς μεγαλώνει κάποιος, υποστηρίζουν οι ειδικοί. Η μελέτη, με επικεφαλής το Πανεπιστήμιο του Έξετερ, διαπίστωσε ότι ορισμένα βακτήρια στο στόμα (τύποι βακτηρίων) συνδέονται με καλύτερη μνήμη και προσοχή, ενώ άλλοι συνδέονται με κακή υγεία του εγκεφάλου και με τη νόσο Αλτσχάιμερ.

Alzheimer: Τα αρχαία ελληνικά μπορούν να βελτιώσουν τη μνήμη και την αντίληψη ατόμων με ήπια νοητική διαταραχή

Σύμφωνα με αποτελέσματα πιλοτικής μελέτης που πραγματοποιήθηκε στο Κέντρο Ημέρας «Αγία Ελένη» της Ελληνικής Εταιρείας Νόσου Alzheimer και Συγγενών Διαταραχών. Όπως ανέφερε, μιλώντας στο ΑΠΕ-ΜΠΕ, η φιλόλογος-ψυχολόγος της Ελληνικής Εταιρείας Νόσου Alzheimer και Συγγενών Διαταραχών, Ράνια Χατζηρούμπη, η έρευνα πραγματοποιήθηκε στο πλαίσιο ενός δομημένου προγράμματος νοητικής ενδυνάμωσης (μη φαρμακευτική παρέμβαση), το οποίο απευθύνεται σε άτομα

Νόσος mpox (ευλογιά των πιθήκων): Ραγδαία αύξηση στα κρούσματα στην Ελλάδα

Τι αναφέρει σε νέα έκθεσή του το Ευρωπαϊκό Κέντρο Ελέγχου & Προλήψεως των Ασθενειών (ECDC). Ολοένα περισσότερα άτομα στη χώρα μας μολύνονται με τον ιό που προκαλεί τη νόσο mpox  (πρώην ευλογιά των πιθήκων) και ο οποίος μεταδίδεται κυρίως με τη στενή επαφή με πάσχοντα ή με μολυσμένα αντικείμενα. Νέα δεδομένα από το Ευρωπαϊκό Κέντρο

ΔΕΠΥ: 30 λεπτά αερόβιας άσκησης μπορούν να βοηθήσουν στη συγκέντρωση [μελέτη]

Σύμφωνα με τη νέα μελέτη, οι άνθρωποι που έχουν ΔΕΠΥ μπορούν να επωφεληθούν βραχυπρόθεσμα από την αερόβια γυμναστική. Τριάντα λεπτά αερόβιας άσκησης, όπως τρέξιμο ή ποδήλατο, μπορούν δώσουν στους ανθρώπους με ΔΕΠΥ μια βραχυπρόθεσμη ώθηση στη γνωστική τους ικανότητα, σύμφωνα με μια νέα μελέτη. Η έρευνα, η οποία δημοσιεύθηκε στο Psychiatry Research, έδειξε ότι η

Κεραυνοβόλος μηνιγγίτιδα: Με ποια «αθώα» συμπτώματα αρχίζει και πώς εξελίσσεται

Ποια είναι τα αρχικά, ήπια συμπτώματα από το ανώτερο αναπνευστικό και πως φθάνει στην ραγδαία επιδείνωση. Τη ζωή μίας 54χρονης γυναίκας στον Πύργο, η οποία είχε παραπονεθεί λίγες μέρες νωρίτερα μόνο για πονόλαιμο, κόστισε η κεραυνοβόλος μηνιγγίτιδα. Όπως είπε ο συντετριμμένος σύζυγός της, η υγεία της παρουσίασε ξαφνικά ραγδαία επιδείνωση και μέσα σε μία ώρα

Δημοτικό Θέατρο Πειραιά: Προπώληση για την πολυαναμενόμενη παραγωγή  «Όσα Παίρνει ο Άνεμος»

Άνοιξε η προπώληση για την πολυαναμενόμενη παραγωγή του Δημοτικού...

Βιοτίνη: Μύθος ότι βοηθάει στην υγεία των μαλλιών – Ποια είναι τα πραγματικά οφέλη της

Η βιοτίνη είναι μια απαραίτητη για τον οργανισμό βιταμίνη, αλλά οι ειδικοί προειδοποιούν ότι δεν κάνει αυτό που υπόσχονται πολλοί στα μαλλιά μας. Η βιοτίνη είναι μια βιταμίνη Β (συγκεκριμένα η Β7) που είναι σημαντική για πολλές λειτουργίες του σώματος. Η βιοτίνη βοηθά κυρίως στον μεταβολισμό, μετατρέποντας την τροφή σε ενέργεια. Πάιζει σημαντικό ρόλο στο

Φοράτε ακουστικά όταν κυκλοφορείτε στον δρόμο; Ο άγνωστος κίνδυνος που απειλεί την ακοή σας

Τι είναι η διαταραχή ακουστικής επεξεργασίας και τι συνέπειες έχει, σύμφωνα με τους ειδικούς. Οι νέοι που κυκλοφορούν στον δρόμο φορώντας ακουστικά μουσικής μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να εκδηλώσουν μία νευρολογική διαταραχή που επηρεάζει την ικανότητα επικοινωνίας, προειδοποιούν επιστήμονες από τη Βρετανία. Πρόκειται για τη διαταραχή ακουστικής επεξεργασίας (ΔΑΕ), κατά την οποία ο εγκέφαλος

Οι γονείς με αυτή την βλαβερή συνήθεια αφήνουν σημάδι στο DNA και την άμυνα του παιδιού

ΠΑΙΔΙ Ο παιδικός οργανισμός μπορεί να υποστεί επιγενετικές αλλαγές και να αποκτήσει ευαισθησία σε σοβαρές ασθένειες όταν αυτή η συνήθεια των ενηλίκων εισβάλλει και στο σπίτι  Όσα παιδιά εκτίθενται σε παθητικό κάπνισμα στο σπίτι είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν ορισμένες επιγενετικές αλλαγές, οι οποίες μπορούν να μεταβάλουν τον τρόπο έκφρασης των γονιδίων. Αυτές οι επιγενετικές

Νεκρή μέσα στο σπίτι της βρέθηκε 24χρονη σταρ του Netflix

Η Νοτιοκορεάτισσα ηθοποιός Kim Sae-ron βρέθηκε νεκρή στο σπίτι της στο Seongdong-gu της Σεούλ, σε ηλικία 24 ετών. Η Kim, γνωστή για τους ρόλους της στις ταινίες "The Man from Nowhere" και "The Neighbor", αντιμετώπισε δημόσια κριτική μετά από ένα περιστατικό οδήγησης υπό την επήρεια αλκοόλ το 2022, το οποίο επηρέασε την καριέρα της. Η

Παύλος Κουρτίδης: Από την «Ηλέκτρα» στο «Inside» και στον «Καποδίστρια»

Ο Παύλος Κουρτίδης μίλησε στον Γιάννη Ξυνόπουλο στον Αθήνα 984 και μεταξύ άλλων αναφέρθηκε στην πρεμιέρα της παράστασης «Inside», στην συμμετοχή του...