Υποεκτιμημένος ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου στους ασθενείς με HIV

Η καρδιαγγειακή νόσος (CVD) αποτελεί την κύρια αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας σε παγκόσμιο επίπεδο, επηρεάζοντας εκατομμύρια ανθρώπους κάθε χρόνο. Ωστόσο, για τα άτομα που ζουν με HIV (People with HIV – PWH), η απειλή αυτή φαίνεται να είναι ακόμη μεγαλύτερη, παραμένοντας συχνά υποεκτιμημένη.

Μια νέα διεθνής μελέτη, που δημοσιεύθηκε στο Lancet HIV, αναδεικνύει το σοβαρό κενό στην ακριβή εκτίμηση του καρδιαγγειακού κινδύνου για αυτούς τους πληθυσμούς, ιδιαίτερα στις χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος (LMICs).

Η μελέτη, που διεξήχθη από το Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης (Massachusetts General Hospital), ιδρυτικό μέλος του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης Mass General Brigham, σε συνεργασία με μια διεθνή ομάδα ερευνητών, εστιάζει στη χρήση των μοντέλων πρόβλεψης κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου – όπως οι βαθμολογίες κινδύνου αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου (ASCVD). Τα αποτελέσματα της έρευνας φέρνουν στο φως την αναποτελεσματικότητα αυτών των μοντέλων για την ακριβή πρόβλεψη του κινδύνου σε άτομα με HIV.

Η πρόκληση των υφιστάμενων μοντέλων πρόβλεψης

Τα μοντέλα ASCVD έχουν σχεδιαστεί για την εκτίμηση του καρδιαγγειακού κινδύνου στον γενικό πληθυσμό, όμως προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι αυτά τα μοντέλα αποτυγχάνουν να ανταποκριθούν επαρκώς στις ανάγκες των ατόμων με HIV. Το πρόβλημα είναι ιδιαίτερα έντονο στις LMICs, όπου οι ανισότητες στην πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη και οι διαφορετικές επιδημιολογικές συνθήκες εντείνουν τη δυσκολία εφαρμογής αυτών των εργαλείων.

Η πρόσφατη μελέτη εξέτασε πώς τα τρέχοντα μοντέλα πρόβλεψης κινδύνου αποδίδουν σε διαφορετικούς πληθυσμούς με HIV, συμπεριλαμβανομένων γυναικών και ανδρών σε χώρες υψηλού εισοδήματος (HICs) αλλά και ανθρώπων σε LMICs.

Τα επιστημονικά ευρήματα

Η προοπτική μελέτη κοόρτης βασίστηκε σε δεδομένα από την Τυχαιοποιημένη Δοκιμή για την Πρόληψη Αγγειακών Συμβάντων στον HIV (Randomized Trial to Prevent Vascular Events in HIV – REPRIEVE), η οποία περιέλαβε συμμετέχοντες από χώρες χαμηλού, μεσαίου και υψηλού εισοδήματος σε πολλές ηπείρους.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι:

• Υποεκτίμηση Κινδύνου σε HICs: Τα υπάρχοντα μοντέλα ASCVD υποτίμησαν τα καρδιαγγειακά συμβάντα σε γυναίκες και μαύρους άνδρες που ζουν με HIV σε χώρες υψηλού εισοδήματος.
• Υπερεκτίμηση Κινδύνου σε LMICs: Τα ίδια μοντέλα υπερεκτίμησαν τον κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβάντων για όλους τους συμμετέχοντες με HIV στις LMICs.

Ο Patrice Desvigne-Nickens, MD, ιατρός στο Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος (NHLBI), των ΗΠΑ σχολίασε σχετικά: «Αυτά τα ευρήματα επιτρέπουν στους ερευνητές να βελτιώσουν τα μοντέλα πρόβλεψης καρδιαγγειακών παθήσεων για άτομα που ζουν με HIV. Η ακρίβεια αυτών των προβλέψεων σε υποομάδες πληθυσμού κατέστη εφικτή χάρη στη σχολαστική ανάπτυξη της προσέγγισης και τη συμμετοχή ενός τόσο ποικιλόμορφου πληθυσμού στη μελέτη».

Η αναγκαιότητα για εξατομικευμένα μοντέλα πρόβλεψης

Η μελέτη υπογραμμίζει την ανάγκη για νέα, προσαρμοσμένα μοντέλα πρόβλεψης καρδιαγγειακής νόσου που να λαμβάνουν υπόψη τις μοναδικές ανάγκες των ατόμων με HIV. «Αυτή η μελέτη αναδεικνύει τη σημασία της δημιουργίας διαφοροποιημένων μοντέλων πρόβλεψης κινδύνου που αντικατοπτρίζουν με ακρίβεια τον καρδιαγγειακό κίνδυνο για PWH, ειδικά σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος», δήλωσε ο Steven Grinspoon, MD, συν-επικεφαλής της μελέτης.

Η μελέτη παρέχει διορθωτικούς παράγοντες για τις υποεκτιμήσεις των υπαρχόντων μοντέλων και θέτει τη βάση για μελλοντική επικύρωση αυτών των τιμών σε εξωτερικές κοόρτες.

Σημαντικές προοπτικές

Η επικεφαλής συγγραφέας Markella Zanni, MD, διευθύντρια της Έρευνας για την Υγεία των Γυναικών στη Μονάδα Μεταβολισμού του Γενικού Νοσοκομείου της Μασαχουσέτης, δήλωσε: «Αναμένουμε ότι οι επιτροπές κατευθυντήριων γραμμών θα λάβουν υπόψη τα ευρήματά μας και ενδέχεται να εξετάσουν ισχυρότερες θεραπευτικές συστάσεις για γυναίκες και μαύρους ή Αφροαμερικανούς άνδρες που ζουν με HIV στις HICs».

Τα ευρήματα της μελέτης σημειώνουν ότι ορισμένες υποομάδες, όπως οι γυναίκες και οι μαύροι άνδρες, ενδέχεται να χρειάζονται ενισχυμένη παρακολούθηση και εξατομικευμένες παρεμβάσεις για την πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου.

Η σημασία της έρευνας για τις χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος

Η κατάσταση στις LMICs είναι ιδιαίτερα ανησυχητική, καθώς η υπερεκτίμηση του κινδύνου μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένες κλινικές αποφάσεις ή άσκοπη χρήση πόρων. Η μελέτη προτείνει την ανάπτυξη μοντέλων που να λαμβάνουν υπόψη τις συγκεκριμένες συνθήκες υγείας, την πρόσβαση σε υγειονομική περίθαλψη και τα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά των πληθυσμών αυτών.

Επόμενα βήματα

Η ερευνητική ομάδα αναφέρει ότι απαιτούνται περισσότερες μελέτες για την επικύρωση των διορθωτικών παραγόντων που αναπτύχθηκαν στη μελέτη. Παράλληλα, κρίνεται απαραίτητη η συνεργασία διεθνών οργανισμών για την αναθεώρηση των κατευθυντήριων γραμμών σχετικά με τη διαχείριση του καρδιαγγειακού κινδύνου στα άτομα με HIV.

Η έρευνα αυτή ανοίγει τον δρόμο για μια πιο εξατομικευμένη και δίκαιη προσέγγιση στη φροντίδα υγείας των ατόμων με HIV, με απώτερο στόχο τη μείωση της νοσηρότητας και θνησιμότητας από καρδιαγγειακές νόσους.