Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: Οι νέες οδηγίες για την αντιμετώπισή της

Date:

Τι ισχύει για τα απλά περιστατικά. Τι πρέπει να γίνει όταν η παλινδρόμηση δεν ανταποκρίνεται στα φάρμακα.

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι μία χρόνια, συχνή, επίμονη νόσος που προσβάλλει το ανώτερο τμήμα της πεπτικής οδού και μπορεί να έχει σοβαρές επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής και, μακροπρόθεσμα, επιπλοκές.

Υπολογίζεται ότι ποσοστό έως και 20% του πληθυσμού στη Δύση πάσχει από αυτήν, με την επίπτωσή της να αυξάνεται σε όλο τον κόσμο. Η νόσος οφείλεται στην παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου προς τον οισοφάγο, με συνέπεια να αναπτύσσει ο ασθενής χαρακτηριστικά συμπτώματα (αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο, επιγαστρικός πόνος).

Τα συμπτώματα αυτά μπορεί να έχουν σημαντικές επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής. Μελέτες έχουν δείξει πως όταν η  γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι σοβαρή, μπορεί να επηρεάσει την παραγωγικότητα των πασχόντων στη δουλειά. Μπορεί επίσης να επηρεάσει τον ύπνο, την διατροφή και τις καθημερινές δραστηριότητες.

Μακροπρόθεσμα, εξ άλλου, η γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσος μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές, όπως:

  • Στενώσεις
  • Αιμορραγία
  • Αναιμία
  • Απώλεια βάρους
  • Οισοφάγου Barrett (είναι προκαρκινική κατάσταση του καρκίνου του οισοφάγου)

Τα γαστρικά οξέα

Όπως εξηγούν ο καθηγητής Γαστρεντερολογίας κ. Ιωάννης Κ. Τριανταφυλλίδης και ο γαστρεντερολόγος κ. Γεώργιος Μαλγαρινός, επιστημονικοί συνεργάτες του Νοσοκομείου Metropolitan General, τα συμπτώματα που εκδηλώνουν οι ασθενείς οφείλονται στο γαστρικό υγρό.

Το υγρό αυτό περιέχει μεγάλη ποσότητα υδροχλωρικού οξέος. Το οξύ καταστρέφει τον βλεννογόνο – την επιφανειακή στιβάδα ιστού που επιστρώνει το εσωτερικό του. Έτσι προκαλείται ο οπισθοστερνικός καύσος (κάψιμο), το αίσθημα πυρώσεως και οι αναγωγές γαστρικού ή γαστροδωδεκαδακτυλικού περιεχομένου.

Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στα κλινικά συμπτώματα. Η παρουσία φλεγμονής στον οισοφάγο (οισοφαγίτιδα), τεκμηριώνεται ενδοσκοπικά (με γαστροσκόπηση) και ιστολογικά.

Η θεραπεία στηρίζεται στην υιοθέτηση και εφαρμογή ορισμένων κανόνων καθημερινής συμπεριφοράς, καθώς και στη χορήγηση φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (Proton Pump Inhibitors – PPIs).

Επειδή υπάρχουν πολλές ασάφειες και αντικρουόμενες απόψεις σχετικώς με τη φαρμακευτική αγωγή, τόσο από τους γαστρεντερολόγους όσο και από ιατρούς άλλων ειδικοτήτων (π.χ. παθολόγους, γενικούς ιατρούς και χειρουργούς κατά κύριο λόγο), οι δύο ειδικοί παραθέτουν τις επικρατούσες συστάσεις για την αντιμετώπιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.  Πρόκειται για τις αναθεωρημένες κατευθυντήριες οδηγίες (guidelines) του Αμερικανικού Κολεγίου Γαστρεντερολογίας (ACG).

Φαρμακευτική θεραπεία για 8 εβδομάδες

Σύμφωνα με τις οδηγίες αυτές ισχύουν τα εξής:

  • Τα φάρμακα της ομάδας των PPIs αποτελούν τη θεραπεία εκλογής για την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Με αυτά έχουν έχουν παρατηρηθεί ορισμένες παρενέργειες (κυρίως εντερικές λοιμώξεις λόγω της καταστολής της έκκρισης του υδροχλωρικού οξέος του στομάχου). Ωστόσο τα οφέλη από τη χορήγησή τους υπερτερούν σημαντικότατα των κινδύνων
  • Σε ασθενείς με κλασικά συμπτώματα οπισθοστερνικού καύσου και παλινδρόμησης αλλά χωρίς συμπτώματα «συναγερμού» (αιμορραγία, αναιμία, απώλεια βάρους, δυσφαγία), συνιστάται θεραπεία 8 εβδομάδων με PPIs. Τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μία φορά την ημέρα πριν από το γεύμα. Εάν ο ασθενής ανταποκριθεί, γίνεται προσπάθεια διακοπής του φαρμάκου
  • Διαγνωστική ενδοσκόπηση (γαστροσκόπηση) συνιστάται μόνο σε ασθενείς οι οποίοι δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία 8 εβδομάδων με PPIs. Συνιστάται επίσης σε εκείνους των οποίων τα συμπτώματα επανεμφανίζονται όταν διακόπτεται η θεραπεία και σε όσους έχουν συμπτώματα «συναγερμού»
  • Δεν συνιστάται η μανομετρία υψηλής ευκρίνειας αποκλειστικά ως διαγνωστική εξέταση για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Πρόσθετες συστάσεις

Άλλες συστάσεις για αντιμετώπιση της γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι:

  • Απώλεια βάρους
  • Λήψη βραδινού γεύματος τουλάχιστον 3 ώρες πριν από την κατάκλιση
  • Διακοπή καπνίσματος
  • Ανύψωση της κεφαλής του κρεβατιού
  • Οι PPIs να λαμβάνονται 30–60 λεπτά πριν από το γεύμα και όχι πριν από τον ύπνο

Όταν τα φάρμακα δεν ωφελούν

  • Σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία, η αλλαγή του PPI μπορεί να βοηθήσει. Όμως σε πολλούς ασθενείς στους οποίους η χορήγηση ΡΡΙ δεν έχει αποτέλεσμα, ο γιατρός (και ο γαστρεντερολόγος ακόμη) τους χορηγεί άλλον PPI. Αυτό επαναλαμβάνεται μέχρι να περάσουν από πέντε PPIs και να μην ανταποκριθεί ο ασθενής.

Στις περιπτώσεις αυτές οι πρόσφατες οδηγίες συνιστούν να γίνεται μία μόνο αλλαγή σε άλλον PPI. Εάν αυτό δεν έχει αποτέλεσμα, τότε ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε λειτουργική δοκιμασία κατάδειξης ύπαρξης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης νόσου.

Αρκετές μελέτες έδειξαν ότι 75% των ατόμων που δεν ανταποκρίνονται στους PPIs, στην πραγματικότητα δεν έχουν τη νόσο. Αντιθέτως, έχουν λειτουργικό οπισθοστερνικό καύσο ο οποίος δεν αποτελεί σύμπτωμα παλινδρόμησης και αντιμετωπίζεται χωρίς την χορήγηση ΡΡΙ.

Οι γαστρεντερολόγοι πρέπει να έχουν οπωσδήποτε υπ’ όψη τους αυτό το γεγονός. Ειδάλλως, ο ασθενής θα μετακινείται από τον ένα ιατρό στον άλλο, χωρίς αποτέλεσμα.

  • Δεν υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι προκαλείται επιδείνωση των συμπτωμάτων που προκαλεί η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μετά από απότομη διακοπή των PPIs.
  • Για ασθενείς με σοβαρή οισοφαγίτιδα η σύσταση είναι η θεραπεία συντήρησης με PPIs να διαρκεί επ’ αόριστον. Εναλλακτικά προτείνεται η αντιπαλινδρομική χειρουργική επέμβαση.
  • Οι αναστολείς των Η2 υποδοχέων του στομάχου δεν συνιστώνται πλέον ως θεραπεία της ΓΟΠΝ.

Φωτογραφία: iStock

Share post:

Subscribe

Popular

More like this
Related

Αγγελική Νικολούλη: Μετά το «Φως στο τούνελ» απολαμβάνει τα ηλιοβασιλέματα στην Πάρο

Μέρες ξεκούρασης και χαλάρωσης με φίλους απολαμβάνει η Αγγελική Νικολούλη μετά από έναν δύσκολο και απαιτητικό χειμώνα με πολλές υποθέσεις που έφερε στο φως και τις εξιχνίασε.  Η Μις Μαρπλ της ελληνικής τηλεόρασης, εδώ και περίπου δύο εβδομάδες έχει αφήσει πίσω της τα τηλεοπτικά πλατό και απολαμβάνει τον ήλιο και τη θάλασσα στην Πάρο αλλά

Δώρα Αναγνωστοπούλου: Η μεγάλη αλλαγή στην εμφάνισή της και η φωτό

Αλλαγή στην εμφάνισή της έκανε η Δώρα Αναγνωστοπούλου. Η δημοσιογράφος και παρουσιάστρια μοιράστηκε μια φωτογραφία από το δελτίο ειδήσεων με την αλλαγή που έκανε στα μαλλιά της. Αναγνωστοπούλου: O Νταλάρας ήταν διστακτικός να δώσει συνέντευξη μετά τις αντιδράσεις... Όπως θα δεις και στο ποστ της η Δώρα Αναγνωστοπούλου δεν έχει «πειράξει» καθόλου το χρώμα παρά

Γουινόνα Ράιντερ: Στα 30 μου είχα δύο καταστροφικές σχέσεις

Γουινόνα Ράιντερ: Στα 30 μου είχα δύο καταστροφικές σχέσεις Όταν κοιτάζω πίσω, σκέφτομαι, «Τι στον δι**λο σκεφτόμουν;», περιέγραψε η ηθοποιός Η Γουινόνα Ράιντερ παραδέχτηκε ότι κάποιες από τις προηγούμενες σχέσεις της ήταν προβληματικές. «Στα 30 μου, είχα δύο καταστροφικές σχέσεις που ήταν - δεν ήταν λάθος..., αλλά αυτό ήταν την εποχή πριν σκεφτείς ποτέ να

Μιχάλης Ρέππας: Δεν μπορώ να δεχτώ μέσα μου ότι δεν θα συναντήσω ξανά την Άννα Παναγιωτοπούλου και τη Μίνα Αδαμάκη

Μιχάλης Ρέππας: Δεν μπορώ να δεχτώ μέσα μου ότι δεν θα συναντήσω ξανά την Άννα Παναγιωτοπούλου και τη Μίνα Αδαμάκη Μιχάλης Ρέππας: Δεν μπορώ να δεχτώ μέσα μου ότι δεν θα συναντήσω ξανά την Άννα Παναγιωτοπούλου και τη Μίνα Αδαμάκη Είναι απώλειες που δεν τις έχω συνειδητοποιήσει, δήλωσε ο σεναριογράφος Ο Μιχάλης Ρέππας μίλησε για

Power of love: Ποιο σπίτι θα προστατευτεί;

Παρασκευή, 12.7.2024, 19:05 Zappit@ZAPPIT_ Power of love, απόψε στις 22.00 στον ΣΚΑΪ. Η χθεσινή ψηφοφορία για τα πιο δημοφιλή πρόσωπα του Power of Love φόρεσε την κονκάρδα στη Γλυκερία και στον Αργύρη ο οποίος προηγουμένως είχε ένα έντονο ξέσπασμα για το κατά πόσο μονοπωλεί το ενδιαφέρον των δύο σπιτιών ο Νίκος. Η συζήτηση του Δήμου

Live News: Ο Νίκος Ευαγγελάτος έριξε αυλαία και ανανέωσε το ραντεβού με τους τηλεθεατές

Παρασκευή, 12.7.2024, 18:43 Zappit@ZAPPIT_ "Αυτό δεν μπορούμε ούτε να το αγνοήσουμε ούτε να το ξεχάσουμε" επισήμανε, μεταξύ άλλων, ο Νίκος Ευαγγελάτος στο φινάλε του Live News. Το 12ο απόγευμα του Ιουλίου έμελλε να πέσει η αυλαία για την φετινή σεζόν στο Live News με τον Νίκο Ευαγγελάτο όπως είδαμε στο πρόγραμμα του Μεγάλου Καναλιού. Μάλιστα, ως

Ο Αλέξης Παππάς ξεκαθαρίζει για την καταγωγή του: Η ιστορία της Βορείου Ηπείρου έχει ρίζα την Ελλάδα

Για την καταγωγή του, τη Βόρεια Ήπειρο μίλησε ο Αλέξης Παππάς, ξεκαθαρίζοντας πως πότε δεν έκρυβε τη γενέτειρά του. Σε συνέντευξη που παραχώρησε στο περιοδικό OK!, ο Αλέξης Παππάς, τόνισε πως η ιστορία της Βορείου Ηπείρου έχει ρίζα την Ελλάδα και η γλώσσα και τα ήθη και τα έθιμα ήταν όλα ελληνικά. Στον φετινό κύκλο

Χριστόφορος Παπακαλιάτης – Κλέλια Ανδριολάτου: Reunion και ξεφάντωμα μετά το τέλος των γυρισμάτων του Maestro

Αγαπημένοι συνάδελφοι και φίλοι είναι ο Χριστόφορος Παπακαλιάτης με την Κλέλια Ανδριολάτου και το λοιπό καστ της σειράς Maestro. Κι αυτό βγαίνει προς τα έξω, όπως μαρτυρούν και οι φωτογραφίες από το reunion που έκαναν ο Χριστόφορος Παπακαλιάτης με την Κλέλια Ανδριολάτου αλλά και τον Ορέστη Χαλκιά, σε συναυλία στην Τεχνόπολη της Αθήνας. Μέχρι στιγμής

Αργυρός: Μπαμπάς για πρώτη φορά; Οι φήμες και ποια είναι η σύντροφός του, Αλεξάνδρα Νίκα

Ολοένα και πληθαίνουν τα δημοσιεύματα που θέλουν τον Κωνσταντίνο Αργυρό και την σύντροφό του, Αλεξάνδρα Νίκα να περιμένουν το πρώτο τους παιδί.

Ο Αλέξης Παππάς ξεκαθαρίζει για την καταγωγή του: «Ήμουν και είμαι Έλληνας»

Ο ηθοποιός και πρώην παίκτης του Survivor ξεκαθάρισε πως ποτέ δεν μπήκε στη διαδικασία να κρύψει για την καταγωγή του, η οποία είναι από τη Βόρειο Ήπειρο. Αλέξης Παππάς: Για μπάνιο με τρεις εντυπωσιακές κυρίες μετά τον χωρισμό με την Έλενα Αϊβαλή Στον φετινό κύκλο του παιχνιδιού αναφέρθηκες στην καταγωγή σου από τη Βόρειο Ήπειρο.

Beastie Boys: Κατέθεσαν αγωγή σε βάρος εταιρείας επειδή χρησιμοποιεί τραγούδι τους σε διαφήμιση

Beastie Boys: Κατέθεσαν αγωγή σε βάρος εταιρείας επειδή χρησιμοποιεί τραγούδι τους σε διαφήμιση Το συγκρότημα ζητά αποζημίωση 150.000 δολαρίων Οι Beastie Boys κατέθεσαν αγωγή κατά της Brinker International, της εταιρείας που κατέχει το Chili’s Grill and Bar, υποστηρίζοντας ότι η αλυσίδα εστιατορίων χρησιμοποίησε την επιτυχία τους «Sabotage» του 1994 σε διαφήμιση στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης, στην

Adele: Tέλος η Αμερική για την τραγουδίστρια – Η σταρ επιστρέφει στην Αγγλία

Adele: Tέλος η Αμερική για την τραγουδίστρια - Η σταρ επιστρέφει στην Αγγλία Οκτώ χρόνια αφότου μετακόμισε στο Λος Άντζελες, η τραγουδίστρια θα γυρίσει πίσω στην πατρίδα της Η Adele φέρεται να σχεδιάζει να επιστρέψει στο Λονδίνο, αφού ολοκληρώσει τις συναυλίες της στο Λας Βέγκας τους επόμενους μήνες. Η 36χρονη τραγουδίστρια και ο 42χρονος σύζυγός της, Ριτς